As disfunções sexuais masculinas são uma categoria comum de perturbações e têm sem dúvida um impacto significativo na auto-confiança, auto-estima e qualidade de vida dos homens. As disfunções sexuais masculinas comuns incluem desejo sexual hipoativo, hipersexualidade, disfunção eréctil, ejaculação precoce, não-ejaculação e ejaculação dolorosa. Disfunção eréctil (a) Classificação da disfunção eréctil A disfunção eréctil, anteriormente conhecida como impotência, é agora referida como disfunção eréctil (DE) porque não descreve um mecanismo patológico específico e tem uma conotação pejorativa para os homens, e será abreviada como DE no seguinte. ED pode ser classificado como orgânico, psicológico ou misto, e o quadro seguinte ajuda a determinar a natureza de ED 1. Tais como hipogonadismo e hiperprolactinemia são as causas da DE. 2, ED neurogénico: o E neurogénico é responsável por cerca de 10% a 15% da ED orgânica. Diabetes, esclerose múltipla da medula espinal e outras perturbações causadas por alterações neuropatológicas podem levar a danos na função de condução nervosa e impedir a transmissão de informação nervosa para o músculo liso do corpo cavernoso do pénis. 3, DE vascular: a DE vascular é a maior incidência de DE orgânica, está dividida em DE venosa e DE arterial, é a principal causa de DE secundária após os 40 anos de idade. As causas da DE venosa incluem a presença congénita ou adquirida de diâmetro ou número excessivo de vasos venosos no corpo cavernoso do pénis; envelhecimento ou degeneração inexplicável da membrana branca; atrofia ou fibrose do músculo liso do corpo cavernoso; e libertação anormal de neurotransmissores. Quando a pressão intracavernosal cai assim abaixo dos 80 mmHg, o retorno venoso não é efectivamente reduzido, resultando numa erecção fraca ou curta. Se a aorta, artéria ilíaca, artéria púbica e artéria púbica interna e os seus ramos estiverem bloqueados ou anormalmente desenvolvidos, o fluxo de sangue para o pénis será impedido, levando a uma DE arterial. 4, ED medicamentos: comprimidos para dormir, sedativos, fenotiazinas, antidepressivos, medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos anti-Parkinson, etc. podem levar à ocorrência de ED, para lidar com o tratamento da doença primária e evitar medicamentos que afectem a função eréctil. 5, DE psicológico: os factores psicológicos que causam DE incluem: devido ao impacto negativo do processo de desenvolvimento e do trauma, de modo que temem o fracasso; muitas vezes faltam-lhes auto-estima, auto-confiança, com um sentimento de inferioridade ou a imagem do corpo é muito pobre; falta de comunicação entre parceiros ou falta de confiança no parceiro, ou mesmo com um sentimento de ódio; medo do parceiro e medo das mulheres; as expectativas operacionais são demasiado elevadas, a preocupação excessiva com o desempenho sexual e até Todos estes factores podem causar vários tipos de reacções emocionais, tais como ansiedade e depressão, que actuam sobre certos neurotransmissores em centros superiores e inferiores e, em última análise, afectam a função física do pénis. A maioria dos DE psicogénicos responde bem aos tratamentos psicológicos e comportamentais e o prognóstico continua a ser bom. (ii) Introdução e avaliação de tratamentos para DE Os princípios de selecção como medicamentos de primeira linha são: não invasivos; específicos do paciente e altamente eficazes; adequadamente indicados sub-medicamente; efeitos adversos mínimos e sem contra-indicações; baixo custo; e fáceis de usar. A medicação oral é, evidentemente, a primeira escolha, especialmente se for necessária. O Viagra, ou citrato de sildenafil, melhora a síntese cíclica de guanosina activada por óxido nítrico, inibindo a fosfodiesterase tipo 5, estimulando assim o relaxamento muscular suave e causando erecções. A prostaglandina E1 pode estimular directamente o relaxamento muscular suave e a erecção activando a adenilato ciclase, mas requer injecção directa no corpo cavernoso do pénis para ser eficaz, e também pode ser administrada através da uretra (Mythos) ou topicamente (creme Bifadil). Há também preparações no estrangeiro, tais como a prostaglandina E1 e a pomada combinada de prazosina e o gel impulsionador de papoilas. O antidepressivo Meprobamato, que inibe a 5-hidroxitriptamina e promove a erecção, tem uma taxa de eficácia de 50% no tratamento da disfunção eréctil psicogénica. Outros tratamentos incluem métodos de sucção e redução de pressão negativa, e implantes de próteses penianas. Em suma, a DE é uma doença comum nos homens, uma vez que o homem que sofre desta disfunção sexual deve ir a um hospital regular para receber cuidados médicos, não ter uma doença ou tomar cegamente os chamados afrodisíacos. A primeira coisa que deve fazer é dar uma vista de olhos ao sítio web real. Devemos fazer um julgamento abrangente num contexto clínico holístico, sem uma ênfase unilateral no número ou duração dos AVC ou, mais inconscientemente, se a mulher pode atingir o orgasmo antes da ejaculação. Obviamente, vários factores orgânicos como a condução nervosa excessiva ou anomalias na libertação de neurotransmissores podem causar ejaculação precoce; uma teoria é que se deve à prostatite, mas a inflamação tende a ir e vir, enquanto a ejaculação precoce é persistente, pelo que esta pode ser descartada; a ansiedade, que é uma característica comum a quase todas as disfunções sexuais, não é certamente uma excepção como causa de ejaculação precoce; a ejaculação precoce é frequentemente o resultado de um período crítico de aprendizagem sexual e de um ambiente específico A ejaculação precoce é frequentemente o resultado do desenvolvimento de um hábito de ejaculação rápida no contexto de aprendizagem sexual crítica e ambientes específicos; as tensões do parceiro também causam frequentemente ejaculação precoce. Os antidepressivos são uma nova geração de medicamentos que atrasam a ejaculação aumentando os níveis de 5-hidroxitriptamina (5-HT) no organismo, e o aumento dos níveis de 5-HT são considerados um dos mecanismos que inibem a ejaculação, tais como fluoxetina, metocarbamol, clorpromazina, sertralina e paroxetina, que têm ambos efeitos anticolinérgicos. Os pacientes que não ejaculam podem ter uma erecção sem dificuldade durante as relações sexuais e são altamente desejosos de libertação orgásmica e de suficiente estimulação sexual efectiva, mas mesmo após um longo período de relações sexuais, que é muito cansativo e até desagradável para ambas as partes, continuam a não conseguir atingir o orgasmo. De uma perspectiva clínica, a não ejaculação e a ejaculação precoce são os dois extremos das perturbações da ejaculação. Os pacientes com ejaculação têm um limiar ejaculatório tão elevado que são incapazes de ejacular mesmo com uma estimulação sexual adequada e eficaz, ou mesmo com uma estimulação sexual super-intensa, enquanto que os pacientes com ejaculação precoce têm um limiar ejaculatório demasiado baixo. Acredita-se agora que a maioria dos casos de ejaculação são psicológicos ou situacionais, uma vez que são capazes de ejacular durante o sono ou durante a masturbação, mas apenas durante a relação sexual. Se um homem nunca ejaculou em qualquer circunstância, tem uma elevada probabilidade de deficiência orgânica e são responsáveis por aproximadamente 10% dos casos de não ejaculação. Os factores neurológicos incluem tanto o central como o periférico. Central refere-se à ausência de orgasmos ou movimentos ejaculatórios nos pacientes devido a funções cerebrais anormais e produção inadequada de estímulos periféricos ou incapacidade de transmissão ao centro, e portanto incapacidade de excitar o centro ejaculatório ou aumento da inibição do centro ejaculatório. Periférico refere-se a danos no nervo durante a cirurgia, alterações patológicas no próprio nervo ou o efeito de fármacos anti-sintéticos nas extremidades nervosas ou receptores podem causar danos no nervo eferente periférico, resultando por vezes na perda permanente da capacidade de ejaculação do paciente. As drogas com actividade anti-simpática para hipertensão, perturbações neurológicas (por exemplo, depressão) e perturbações psiquiátricas têm frequentemente efeitos adversos que prejudicam a ejaculação, por exemplo, metade dos pacientes que tomam metotrexato queixaram-se de volume reduzido de sémen ou de ausência de ejaculação durante o orgasmo. A ejaculação pode ser induzida com massageadores eléctricos de vários tipos disponíveis comercialmente, sejam eles psicológicos ou orgânicos, com bons resultados. Pode demorar 10 a 15 minutos de estimulação contínua no início, mas mais tarde pode demorar apenas 5 minutos a alcançar a ejaculação. A área de estimulação é principalmente na glande e na corda, mas também pode ser movida para cima e para baixo no eixo do pénis. Por vezes são necessários mais de dez tratamentos para curar. O tratamento sintomático inclui efedrina oral, circuncisão, cessação do tabagismo e do álcool, melhoria do ambiente de vida e fortalecimento do organismo.