Visão geral.
A taquicardia reentrante juncional persistente (TRPJ), também conhecida como taquicardia recorrente juncional persistente (TRPJ) e taquicardia juncional persistente (TRPJ), é uma taquicardia juncional persistente em que a taquicardia é caracterizada por uma forma de onda QRS estreita com uma forma de onda P retrógrada, e o intervalo R-P é maior do que o intervalo P-R, e a taquicardia continua a ser repetitiva. A TRJP é mais frequente em crianças e é muitas vezes persistente e pode evoluir para cardiomiopatia arritmogénica (ou taquicardia).
Etiologia
Atualmente, não existe nenhuma doença cardíaca orgânica em doentes com taquicardia juncional persistente, mas alguns doentes podem ter episódios recorrentes e prolongados de taquicardia, levando a um declínio da função cardíaca, ou mesmo ao desenvolvimento de cardiomiopatia e aumento do coração.
Sintomas
1. idade de início precoce, observada principalmente em crianças e jovens. Devido ao seu início precoce, a TRJP é mais comum em crianças e pode persistir até à idade adulta.
2. a taquicardia é persistente e recorrente e é frequentemente difícil de controlar com medicação. Os episódios podem durar vários meses.
3. os episódios recorrentes e prolongados de taquicardia levam a um declínio da função cardíaca e mesmo a uma cardiomiopatia e a um aumento do coração.
Exame
1. eletrocardiografia
(1) A TRJ é frequentemente induzida por encurtamento crítico do ciclo sinusal, pré-sístole atrial e pré-sístole ventricular A alteração do ciclo sinusal induz ou termina a taquicardia supraventricular, que é a principal caraterística desta doença. É frequentemente uma aceleração gradual do ritmo sinusal seguida por PJRT.
(2) Não há prolongamento do primeiro intervalo P-R no início da taquicardia.
(3) A taquicardia é persistente e recorrente e pode ser separada por vários batimentos sinusais.
(4) A onda P é negativa nas derivações II, III e aVF e positiva na derivação aVR A razão é que a conexão atrial do bypass atrial ventricular está abaixo da boca do seio coronário, que corresponde à área septal posterior direita. É o ramo de condução reversa da derivação atrioventricular em taquicardia, de modo que a onda é revertida nas derivações acima.
(5) Devido à condução lenta do bypass, a onda P está longe da onda R, formando um longo intervalo R-P e um curto intervalo P-R. R-P / P-R> 1, mas há casos em que o intervalo R-P é ligeiramente menor que o intervalo P-R ou o intervalo R-P = intervalo P-R.
(6) ECG normal durante o período interictal Forma de onda P-QRS-T normal e intervalo P-R normal. Sem padrão de pré-excitação.
2. exame eletrofisiológico
As características eletrofisiológicas comprovam que o bypass atrioventricular insidioso com condução lenta e condução regressiva é a base eletrofisiológica da TRJP. O bypass atrioventricular é o ramo retrógrado da alça refratária da taquicardia, e o nó AV é o ramo anterior.
O local de uma derivação atrioventricular oculta com condução lenta e decrescente: o local clássico é o orifício do seio coronário (septo posterior), mas também pode ser localizado em outros locais, como a parede livre do átrio direito, o septo anterior direito, o septo posterior esquerdo, a parede livre esquerda, a parede posterior direita, a parede posterior esquerda e a parede posterior esquerda.
Diagnóstico
1) A taquicardia é persistente e recorrente e difícil de controlar por drogas.
2 – O eletrocardiograma de superfície mostrou taquicardia supraventricular com condução atrioventricular 1:1.
3. as medidas electrofisiológicas intracardíacas mostraram que a onda A do feixe de Hirschsprung era posterior à primeira onda A retrógrada excitada, e o intervalo VA mais precoce era > 110ms.
4. a estimulação do ventrículo durante a fase fora de fase do feixe de Hirschsprung em taquicardia pode capturar os átrios mais cedo, o local mais precoce de excitação atrial é principalmente no orifício do seio coronário, e a ordem de excitação retrógrada atrial permanece inalterada.
5. o intervalo VA durante a estimulação do programa ventricular mostra condução decrescente e é prolongado por> 50ms.
6) Não há prolongamento do intervalo AH (intervalo P-R) antes do ataque.
7) A ablação por radiofrequência por cateter é curativa.
Tratamento
1. tratamento farmacológico
Eficaz em alguns doentes. Podem ser escolhidos todos os tipos de fármacos antiarrítmicos e, quando a eficácia é fraca, podem ser escolhidos a amiodarona, a flecainida ou uma combinação dos dois. Durante o tratamento medicamentoso, deve ser dada atenção ao controlo de outros factores que agravam a arritmia, tais como insuficiência cardíaca, distúrbios electrolíticos, doenças endócrinas, miocardite, isquemia do miocárdio, etc.
2. ablação por radiofrequência por cateter
Pode ser erradicada, com boa eficácia e poucos efeitos adversos, e deve ser a primeira escolha. Depois de completar o exame eletrofisiológico, um cateter de eletrodo de ablação de cabeça grande é inserido, marcado perto da boca do seio coronário, procurando o primeiro local de agitação atrial para ablação, cada vez que a descarga é 20-30W, a descarga experimental é 10s, e se for eficaz, então a descarga é continuada por 60s, se a descarga experimental é ineficaz, então é re-marcado para mudar o local da ablação até que seja bem sucedido.
Prognóstico
A TRJP é mais comum em crianças e é frequentemente muito persistente e propensa a evoluir para cardiomiopatia arritmogénica (ou taquicardia). Se não houver recorrência após a ablação por radiofrequência por cateter, é considerada curada e tem um bom prognóstico. Se a taquicardia for de curta duração e for erradicada, pode voltar ao normal. Se o tempo for longo, é difícil voltar ao normal. Portanto, o diagnóstico e o tratamento radical devem ser oportunos, o mais rápido possível, o mais cedo possível.